Новые рекомендации дополняют руководство 2012 года и существенно упрощают подходы к этому виду профилактического обследования.

Рак шейки матки занимает четвертое место по распространенности среди всех онкологических «женских» заболеваний. Он хорошо поддается лечению, если выявлен на ранней стадии. В соответствии с новыми руководящими принципами, выпущенными 21 августа 2018 года Рабочей группой по профилактическим мероприятиям США (US Preventive Services Task Force, USPSTF), большинство женщин могут проходить скрининг рака шейки матки один раз в пять лет. 

Обновленные руководящие принципы скрининга рака шейки матки, опубликованные в журнале Американской медицинской ассоциации, аналогичны рекомендациям 2012 года, за исключением одного изменения. В 2012 году женщинам со средним риском развития заболевания в возрасте от 30 до 65 лет рекомендовалось проходить один раз в пять лет «котестинг» — Pap-тест (мазок по Papanicolaou, цитология или жидкостная цитология) и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV). Согласно новым рекомендациям, ВПЧ-теста может быть достаточно.

Сбор доказательств

USPSTF проанализировала доказательства эффективности скрининга рака шейки матки, сосредоточившись на клинических испытаниях и когортных исследованиях. Они оценивали эффективность скрининга, выполненного с помощью ВПЧ-теста или ВПЧ-теста и Pap-теста (котестинг) по сравнению с Pap-тестом. Также проводилась экспертная оценка возрастных ограничений, оптимального интервала скринингов, эффективности различных стратегий, их преимуществ и вреда.

Выводы

Скрининг с помощью Pap-теста, ВПЧ-теста или котестинга может выявить предраковые состояния и рак шейки матки высокой степени злокачественности.

Скрининг женщин в возрасте от 21 до 65 лет существенно снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. 

С высокой степенью уверенности USPSTF заключает:

· преимущества скрининга каждые 3 года с использованием Pap-теста у женщин в возрасте от 21 до 29 лет значительно перевешивают вред;

· преимущества скрининга каждые 3 года с использованием только Pap-теста, каждые 5 лет только ВПЧ-теста или каждые 5 лет Pap-теста и ВПЧ-теста (котестинг) у женщин в возрасте от 30 до 65 лет значительно перевешивают вред;

· скрининг не имеет преимуществ для женщин старше 65 лет, которым ранее своевременно проводились скрининги, а также для женщин моложе 21 года;

· скрининг не имеет преимуществ для женщин, которым проводилась гистерэктомия (удаление матки) по показаниям, не связанным с предраковым поражением или раком шейки матки;

· имеющиеся данные свидетельствуют о том, что нет клинически значимых различий между жидкостной цитологией и традиционной цитологией.

Рекомендации

Женщинам в возрасте 21-29 лет рекомендуется каждые 3 года проводить Pap-тест.

Женщинам в возрасте 30-65 лет рекомендуется каждые 3 года проводить Pap-тест, каждые 5 лет — ВПЧ-тест или котестинг (Pap-тест и ВПЧ-тест).

Женщинам моложе 21 года скрининг рака шейки матки проводить не рекомендуется.

Рекомендации в РФ

Скрининг проводится в возрасте 21-69 лет. У женщин старшего возраста — при отсутствии CIN II (патологии шейки матки средней степени тяжести).

С 21 года до 29 лет Pap-тест или цитология/жидкостная цитология проводится 1 раз в 3 года.

С 30 лет до 69 лет Pap-тест и ВПЧ-тест проводится 1 раз в 5 лет. ВПЧ-тестирование назначается при аномальном результате цитологии.

Дополнительные подходы к профилактике заболевания

По данным Национального института рака США, почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией. Существует около 12 типов ВПЧ высокого риска.

Консультативный совет Центров по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует профилактическую вакцинацию против ВПЧ. Хотя общий эффект влияния вакцинации против ВПЧ на предраковые поражения шейки матки и рак шейки матки пока неизвестен. В текущих испытаниях еще не были представлены данные о долгосрочной эффективности, поэтому вероятность того, что вакцинация может снизить необходимость в скрининге (цитология или ВПЧ-тестирование), не установлена. Учитывая это, женщины, которые были вакцинированы от ВПЧ, должны по-прежнему проходить скрининги рака шейки матки до тех пор, пока не будут получены дополнительные доказательства. 

Подробнее о ВПЧ-вакцинации и ее преимуществах рассказываетдиректор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев.

Статистика

Число смертей от рака шейки матки в США значительно сократилось с момента широкого распространения в стране скрининга рака шейки матки — с 2,8 до 2,3 на 100 000 женщин с 2000 по 2015 год.

Распространенность в России рака шейки матки на 100 000 женщин в 2014 году — 118,6. Обнаруживают преимущественно у женщин старше 50 лет. В последние годы отмечается рост заболеваемости у молодых женщин, показатели у женщин старшего возраста снижаются.

С 1955 года показатель смертности от рака шейки матки снизился на 70%, благодаря новым и эффективным средствам диагностики и лечения. Тем не менее, до 30% случаев РШМ диагностируются на поздней стадии, поэтому показатели летальности в первый год после установления диагноза удручающие. 

Скрининг рака шейки матки: новые инструменты и возможности — обзорная статья в журнале Американской медицинской ассоциации.

Источник: Jamanetwork.com